「新生兒黃疸指數」過高會有哪些風險？ 本文詳細解析新生兒黃疸原因（包括生理性與病理性差異）、常見的新生兒黃疸症狀（皮膚泛黃、嗜睡等），並說明當新生兒黃疸過高會怎麼樣（可能引發核黃疸等併發症）。提供專業的新生兒黃疸治療方法（照光療法、換血治療）與哺乳媽媽的新生兒黃疸飲食建議，同時分享實用新生兒黃疸預防技巧，幫助家長守護寶寶健康！兒科醫師完整指南！

一、新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒期常見的臨床問題，在臺灣，幾乎每個新生兒或多或少都可能會出現黃疸現象。這讓許多新手父母感到擔憂和困惑，擔心黃疸過高會對寶寶的健康造成不良影響。本文將以專業醫師的角度，從新生兒黃疸指數、原因、症狀、飲食、治療、預防等多個方面進行深入解析，並整理常見問題，為廣大家長提供全面、專業的指導。

二、新生兒黃疸指數

（一）什麼是黃疸指數

黃疸指數，也稱為膽紅素值，是衡量血液中膽紅素濃度的一個指標。膽紅素是紅血球代謝後的產物，正常情況下會經由肝臟代謝後排出體外。當膽紅素產生過多或肝臟代謝功能不完善時，血液中的膽紅素濃度就會升高，導致皮膚、黏膜和眼白出現黃染現象，即黃疸。

（二）正常與異常的黃疸指數範圍

1. 生理性黃疸：在臺灣，一般足月新生兒出生後 2 – 3 天開始出現黃疸，4 – 5 天達到高峰，7 – 10 天消退，早產兒可能會延至 2 – 4 周消退。足月新生兒的總膽紅素值通常不超過 15 mg/dL（257 μmol/L），早產兒不超過 18 mg/dL（308 μmol/L），這屬於生理性黃疸範圍，一般不需要特殊處理。
2. 病理性黃疸：若新生兒出生後 24 小時內就出現黃疸，或黃疸指數上升過快（每日升高超過 5 mg/dL），或總膽紅素值超過上述生理性黃疸的範圍，或黃疸持續時間過長（足月兒超過 2 周，早產兒超過 4 周），則可能為病理性黃疸，需要進一步檢查和治療。

（三）黃疸指數的檢測方法

1. 經皮膽紅素測定：這是一種無創的檢測方法，使用專門的儀器在新生兒的額頭、胸部等部位測量膽紅素值。操作簡便、快速，但測量結果可能會受到皮膚顏色、厚度等因素的影響，僅作為初步篩查手段。
2. 血清膽紅素測定：抽取新生兒的血液進行化驗，能準確測定血液中總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素的含量，是診斷黃疸類型和程度的重要依據。

三、新生兒黃疸過高會怎麼樣

（一）對神經系統的潛在危害

當血液中膽紅素值過高時，未結合膽紅素（間接膽紅素）可以透過血腦屏障，進入腦組織，引起膽紅素腦病（核黃疸）。核黃疸會對新生兒的神經系統造成嚴重損害，早期可出現嗜睡、反應低下、吸吮無力、頸項強直等症狀，嚴重者可出現抽搐、角弓反張、呼吸衰竭等，甚至導致死亡。幸存者可能會留下不同程度的神經系統後遺症，如智力低下、聽力障礙、運動障礙等。

（二）影響肝臟功能

長期高膽紅素血症可能會加重肝臟的代謝負擔，影響肝臟的正常功能。肝臟是膽紅素代謝的主要器官，過高的膽紅素濃度可能會損害肝細胞，導致肝功能異常，如轉氨酶升高、凝血功能障礙等。

（三）其他系統影響

除了神經系統和肝臟外，高膽紅素血症還可能對新生兒的心血管系統、消化系統等產生不良影響。例如，可能會引起心率加快、心律不齊等心血管系統症狀，以及噁心、嘔吐、腹瀉等消化系統症狀。

四、新生兒黃疸原因

（一）生理性黃疸原因

1. 紅血球代謝旺盛：新生兒出生後，體內紅血球壽命較短，代謝速度較快，產生大量的膽紅素。
2. 肝臟功能不完善：新生兒的肝臟發育尚未成熟，肝細胞內膽紅素代謝酶的活性較低，對膽紅素的攝取、結合和排泄能力不足，導致膽紅素在血液中積聚。
3. 腸肝迴圈增加：新生兒腸道內正常菌群尚未建立，膽紅素在腸道內被還原為膽素原後，大部分又經腸肝迴圈重新吸收到血液中，增加了膽紅素的再吸收。

（二）病理性黃疸原因

1. 溶血性疾病：如母嬰血型不合（ABO 溶血、Rh 溶血）、紅細胞酶缺陷（葡萄糖 – 6 – 磷酸脫氫酶缺乏症）等，導致紅血球大量破壞，膽紅素產生過多。
2. 感染：新生兒感染（如敗血症、肺炎、臍炎等）可引起肝細胞功能受損，膽紅素代謝障礙，同時感染還可能導致紅血球破壞增加。
3. 肝臟疾病：如先天性肝臟發育異常、肝炎等，肝臟對膽紅素的代謝能力下降，引起黃疸。
4. 膽道閉鎖：這是一種嚴重的先天性膽道畸形，膽汁排泄受阻，膽紅素逆流入血，導致黃疸。通常在出生後 2 – 3 周黃疸進行性加重，大便顏色變淺，呈灰白色。
5. 遺傳性疾病：某些遺傳性疾病如 Gilbert 綜合徵、Crigler – Najjar 綜合徵等，由於基因缺陷導致膽紅素代謝酶缺乏或活性降低，引起黃疸。

五、新生兒黃疸症狀

（一）皮膚黃染

這是新生兒黃疸最明顯的症狀，通常從面部開始，逐漸蔓延至軀幹、四肢，甚至手心、腳心。黃染的程度可輕可重，輕者僅在顏面部可見，重者全身皮膚明顯發黃，甚至呈金黃色。

（二）黏膜黃染

除了皮膚外，新生兒的眼白（結膜）、口腔黏膜等也可能出現黃染現象。

（三）精神狀態改變

當黃疸過高時，新生兒可能會出現精神萎靡、嗜睡、反應低下等表現。原本活潑好動的寶寶變得安靜，對外界刺激的反應減弱。

（四）吸吮無力

由於身體不適，新生兒的吸吮能力可能會下降，吃奶量減少，吸吮時顯得無力。

（五）其他症狀

部分新生兒可能還會伴有發熱、嘔吐、腹瀉等症狀，這可能與黃疸的病因有關，如感染引起的黃疸常伴有發熱等感染症狀。

六、新生兒黃疸飲食

（一）母乳餵養

1. 母乳的好處：母乳是新生兒最理想的食品，含有豐富的營養成分和免疫物質，有助於新生兒的生長發育和免疫系統的建立。對於生理性黃疸的新生兒，母乳餵養可以促進腸道蠕動，增加糞便排出，減少膽紅素的腸肝迴圈，有利於黃疸的消退。
2. 母乳餵養的注意事項：母親應保持均衡的飲食，多吃富含蛋白質、維生素和礦物質的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以提高乳汁的質量。同時，要按需哺乳，保證新生兒有充足的乳汁攝入。

（二）配方奶餵養

如果由於某些原因不能進行母乳餵養，可選擇適合新生兒的配方奶。配方奶應按照說明書正確沖調，保證濃度適宜。在餵養過程中，要注意觀察新生兒的消化情況，如是否有腹脹、腹瀉等症狀。

（三）飲食禁忌

1. 避免高脂肪食物：新生兒的消化系統尚未發育完善，高脂肪食物可能會加重腸胃負擔，影響消化吸收，不利於黃疸的消退。因此，在黃疸期間，母親應避免食用過多油炸食品、肥肉等高脂肪食物。
2. 避免辛辣、刺激性食物：辛辣、刺激性食物可能會影響乳汁的質量，對新生兒的腸胃產生刺激，導致消化不良等問題。母親應少吃辣椒、花椒、生薑等辛辣食物。
3. 避免可能引起過敏的食物：如果母親或家族中有過敏史，應避免食用可能引起過敏的食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等，以免過敏物質通過乳汁傳給新生兒，加重黃疸或引起其他過敏反應。

七、新生兒黃疸治療

（一）生理性黃疸的處理

生理性黃疸一般不需要特殊治療，但需要密切觀察黃疸的變化情況。可以適當增加新生兒的餵養次數，促進腸道蠕動，增加糞便排出，減少膽紅素的腸肝迴圈。同時，要保證新生兒有充足的睡眠和良好的生活環境。

（二）病理性黃疸的治療方法

1. 光照療法：這是目前治療新生兒黃疸最常用、最有效的方法之一。光照療法是利用藍光或綠光照射新生兒的皮膚，使膽紅素在光的作用下發生結構改變，變為水溶性的異構體，可經膽汁和尿液排出體外。光照療法時，需要將新生兒裸露放在光療箱內，用黑眼罩遮蓋雙眼，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其餘部位均裸露。光照時間一般為 24 – 48 小時，也可根據黃疸程度適當延長。
2. 換血療法：當新生兒黃疸嚴重，血清膽紅素值達到換血指徵，或已出現膽紅素腦病的早期症狀時，需要進行換血療法。換血療法可以換出部分血中遊離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發生膽紅素腦病；糾正貧血，改善携氧，防止心力衰竭。換血療法需要在醫院嚴密的監護下進行，有一定的風險，需要權衡利弊後決定是否採用。
3. 藥物治療：
   • 肝酶誘導劑：如苯巴比妥，可誘導肝細胞微粒體增加葡萄糖醛酸轉移酶的生成，增加肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄能力，降低血清膽紅素水平。
   • 白蛋白：白蛋白可與遊離膽紅素結合，減少遊離膽紅素對腦組織的損害，適用於血清膽紅素水平較高且存在膽紅素腦病風險的新生兒。
   • 腸道益生菌：如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，可調節腸道菌群，減少膽紅素的腸肝迴圈，促進膽紅素的排泄。
4. 病因治療：針對引起黃疸的不同病因進行相應的治療。如溶血性疾病可給予免疫球蛋白、換血等治療；感染引起的黃疸應積極抗感染治療；膽道閉鎖需要盡早進行手術治療。

八、新生兒黃疸預防

（一）孕期保健

1. 定期產檢：孕婦應按照醫生的建議定期進行產檢，及時發現並處理可能影響胎兒健康的因素。如母嬰血型不合的孕婦，可在孕期進行抗體效價檢測，必要時進行相應的預防性治療。
2. 避免感染：孕婦在孕期要注意個人衛生，避免接觸感染源，預防感染性疾病的發生。感染可能會影響胎兒的發育，增加新生兒黃疸的發生風險。
3. 合理飲食：孕婦應保持均衡的飲食，多吃富含維生素、礦物質和蛋白質的食物，避免食用辛辣、刺激性食物和可能引起過敏的食物，為胎兒的生長發育提供良好的營養環境。

（二）分娩期注意事項

1. 避免產傷：在分娩過程中，醫護人員應注意操作輕柔，避免對胎兒造成產傷，減少紅血球破壞，降低黃疸的發生率。
2. 及時清理呼吸道：新生兒出生後，應及時清理呼吸道，確保呼吸通暢，避免因缺氧導致紅血球破壞增加。

（三）產後護理

1. 早期開奶：新生兒出生後應盡早開奶，一般在出生後半小時內開始母乳餵養。早期開奶可以刺激腸道蠕動，促進糞便排出，減少膽紅素的腸肝迴圈。
2. 密切觀察：產後要密切觀察新生兒的黃疸變化情況，如黃疸出現的時間、程度、進展速度等。如果發現黃疸異常，應及時就醫。
3. 保持環境衛生：新生兒的生活環境應保持清潔、衛生，定期通風換氣，避免感染。

九、新生兒黃疸常見問題整理（FAQ）

（一）Q：新生兒黃疸一定要照藍光嗎？

A：不一定。生理性黃疸一般不需要照藍光，可通過增加餵養次數等方式自行消退。病理性黃疸是否需要照藍光，需根據黃疸的嚴重程度、病因等因素綜合判斷。如果血清膽紅素值達到光照療法的指徵，或黃疸進展迅速，為防止膽紅素腦病的發生，則需要進行光照療法。

（二）Q：照藍光對新生兒有副作用嗎？

A：光照療法一般是安全的，但也可能會出現一些副作用。常見的副作用包括發熱、腹瀉、皮疹等，這些副作用大多較輕微，在停止光照後可自行緩解。在光照療法期間，醫護人員會密切監測新生兒的生命體徵和病情變化，及時處理可能出現的副作用。

（三）Q：母乳性黃疸需要停母乳嗎？

A：母乳性黃疸是指與母乳餵養有關的黃疸，一般分為早發型和晚發型。早發型母乳性黃疸發生在出生後 1 周內，與母乳餵養不足、腸肝迴圈增加等因素有關，不需要停母乳，可增加餵養次數，促進膽紅素排泄。晚發型母乳性黃疸通常在出生後 1 – 2 周出現，黃疸持續時間較長，一般也不需要停母乳，可繼續母乳餵養，但需密切觀察黃疸變化情況。如果血清膽紅素值過高，可在醫生的指導下暫停母乳 3 – 5 天，待黃疸消退後再繼續母乳餵養。

（四）Q：新生兒黃疸退了還會再復發嗎？

A：一般生理性黃疸消退後不會再復發。但病理性黃疸如果病因未去除，可能會出現復發的情況。例如，溶血性疾病引起的黃疸，如果溶血原因未得到控制，膽紅素可能會再次升高；膽道閉鎖等先天性畸形引起的黃疸，即使經過治療，也可能會因為病情反覆而出現黃疸復發。因此，黃疸消退後仍需密切觀察新生兒的情況，如有異常應及時就醫。

（五）Q：如何區分生理性黃疸和病理性黃疸？

A：可以從以下幾個方面進行區分：

1. 出現時間：生理性黃疸一般在出生後 2 – 3 天出現，病理性黃疸可能在出生後 24 小時內就出現。
2. 發展速度：生理性黃疸發展較緩慢，病理性黃疸發展迅速，血清膽紅素值每日上升超過 5 mg/dL。
3. 持續時間：生理性黃疸足月兒一般 7 – 10 天消退，早產兒 2 – 4 周消退；病理性黃疸持續時間較長，足月兒超過 2 周，早產兒超過 4 周。
4. 黃疸程度：生理性黃疸程度較輕，病理性黃疸程度較重，血清膽紅素值超過正常生理性黃疸的範圍。
5. 一般情況：生理性黃疸新生兒一般情況良好，無其他異常症狀；病理性黃疸新生兒可能伴有精神萎靡、嗜睡、吸吮無力、發熱等其他症狀。

新生兒黃疸是新生兒期常見的問題，大多數屬於生理性黃疸，可自行消退，但也有部分屬於病理性黃疸，可能對新生兒的健康造成嚴重危害。家長應密切觀察新生兒的黃疸變化情況，了解黃疸的相關知識，如黃疸指數、原因、症狀、飲食、治療和預防等。一旦發現黃疸異常，應及時就醫，進行檢查和診斷，以便採取相應的治療措施。同時，在孕期和產後做好預防工作，為新生兒的健康成長提供保障。希望本文能為廣大家長提供有益的幫助，讓新生兒能夠健康、快樂地成長。